Как не пропустить рак груди?

Статья по теме

Просветите меня! Кому необходима маммография

Такое отношение к самой нежной области женского тела недопустимо. Ведь даже болезненное напряжение в груди перед менструацией, небольшие уплотнения и незначительные выделения из сосков являются поводом обратиться к маммологу. Кстати, на состоянии бюста могут сказаться и проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, стрессы, прием гормональных препаратов и контрацептивов. Одним словом, чтобы не столкнуться с таким серьезным диагнозом, как рак молочной железы, прямо сейчас займись профилактикой этой опасной болезни.

Обрати внимание на свой рацион

Здоровая грудь требует отказа не только от сигарет, но и от лишней чашечки кофе и алкоголя. Максимум, что ты можешь себе позволить, – это бокал красного вина за обедом. Остальное – ненужный риск. Включи в свой рацион продукты, насыщенные витамином С, – лимоны, киви, болгарский перец, капусту. Не стоит отказываться от моркови, помидоров, укропа и шпината, которые содержат витамин А – он повышает противоопухолевую сопротивляемость. Растительное масло и крупы благодаря витамину Е предотвращают или тормозят появление опухолей и замедляют процесс старения. Важную роль в профилактике рака груди играет микроэлемент селен. Он способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках и препятствовать их разрушительной деятельности. Поэтому включи в рацион семечки, чеснок, креветки и рыбу.

Кожные симптомы при раке молочной железы и их значение для диагноза

02.09.2013

Болезни молочных желез

Онкология

Как показывает большой опыт многих исследователей, кожные симптомы являются весьма ценными в деле ранней диагностики рака молочной железы. Иногда неясные пальпаторные данные в сочетании с кожными симптомами позволяют поставить правильный диагноз рака молочной железы.

Диагноз ранних форм рака молочной железы ставят с большей долей вероятности на основании кожных симптомов, т. е. на основании различных степеней нарушения подвижности кожи в районе опухоли. Следует отметить, что диагностическая ценность кожной симптоматики заключается в том, что она присуща ранним стадиям рака молочной железы.

Рак молочной железы за период своего динамического развития вызывает различные степени нарушения подвижности кожи. Это как бы целая гамма симптомов, связанных с одной и той же причиной, но проявляющихся в разные периоды существования рака с различной силой.

Надо полагать, что это обусловливается не только чисто механическими факторами, но и биохимическими изменениями в окружающих опухоль тканях и зависящих от особенностей опухолевого обмена.

Механические моменты, вызывающие при раке молочной железы нарушения подвижности кожи в районе опухоли, можно легко представить в свете анатомических особенностей строения молочной железы и как бы органической связи ее дольковых элементов с кожным покровом.

Известно, что каждая доля молочной железы, так же как и каждая долька, отделена друг от друга соединительнотканными прослойками, с которыми связаны соединительнотканные тяжи, называемые связками, удерживающими кожу (retinacula cutis) и располагающимися в подкожной клетчатке.

Нужно подчеркнуть, что передняя поверхность тела молочной железы неровная и снабжена многочисленными отростками, имеющими форму гребней и зубцов, между которыми резко выражены углубления. От верхушек этих отростков, имея связь с глубжележащими соединительнотканными обкладками, идут в кожу соединительнотканные пучки, удерживающие кожу. Все промежутки между этими пучками, все углубления между передней поверхностью тела молочной железы и кожей выполнены жировой клетчаткой, именуемой жировой капсулой молочной железы.

Кожа, покрывающая молочные железы, имеет в разные периоды жизни женщины различный тургор. Она становится особенно дряблой лишь при многократной лактации или у худых женщин преклонного возраста, при инволюции, наступившей без большого отложения в железах жировой клетчатки. Большинство женщин, болеющих раком молочной железы, имеет чаще всего нормальный тургор кожи молочных желез.

В норме при легком ущемлении между большим и указательным пальцем кожи в области молочной железы можно заметить мелкие, правильно идущие продольные, почти одинаковой величины валики, разделенные продольными бороздками. Это происходит в связи с анатомической фиксацией кожи к подлежащим тканям связками, удерживающими кожу. Иначе ущемление кожи между пальцами вызывало бы образование крупного гладкого валика.

Процессы, ведущие к прорастанию соединительнотканных прослоек, окружающих железистые элементы тела молочной железы, сказываются укорочением связок, удерживающих кожу. В связи с этим подвижность кожи в зависимости от степени укорочения соединительнотканных прослоек и связок соответственно нарушается.

Инфильтративно растущий рак молочной железы прорастает на своем пути все тканевые структуры и в том числе соединительнотканные прослойки долек и долей. Вовлеченные в этот инфильтративный рост соединительнотканные прослойки, будучи связанными с тяжами, удерживающими кожу, как бы притягивают их к опухоли и в зависимости от стадии опухолевого процесса вызывают различные степени нарушения подвижности кожи — от патологической морщинистости до стойкого втяжения последней.

Вначале кожные симптомы выявляются лишь при участии исследующего. В дальнейшем кожа над опухолью стойко углубляется, что бросается в глаза при простом осмотре. Спустя известный период кожа в области стойкого углубления теряет нормальный вид, становится суше, меняет окраску: иногда приобретает более бледный оттенок, иногда фиолетово-серый. В дальнейшем на этом участке становятся хорошо заметными кожные поры — симптом «апельсинной корки», и в конце концов кожа в области опухоли может изъязвляться.

Различают следующие градации кожных симптомов:

• патологическая морщинистость кожи;
• симптом втяжения первой степени;
• симптом втяжения второй степени;
• симптом «апельсинной корки»;
• изъязвление кожи.

1. Патологическая морщинистость. При ущемлении кожи над раковой опухолью можно видеть нарушения правильного направления кожных складок и появление различной глубины бороздок между ними. Вид кожи на этом участке резко отличается от участков кожи других отделов молочной железы и до некоторой степени напоминает старческие морщины на лице, но, конечно, на очень ограниченном участке.

Помимо нарушения правильного направления кожных складок, следует обращать особенно пристальное внимание на появление между продольными складками мелких поперечных морщинок, располагающихся на глубине продольных канавок в перпендикулярном направлении к ущемляющим кожу пальцам.

Симптом патологической морщиностости относится к ранним кожным симптомам рака молочной железы и характеризует начальную фазу опухолевого роста, не успевшего еще захватить значительного количества тканевых структур. По мере роста раковой опухоли и распространения процесса по протяжению укорочение связок, удерживающих кожу, прогрессирует, так как тканевые структуры молочной железы, с которыми соединены эти связки, будучи проросшими опухолью, теряют свою эластичность и протяженность. В этой фазе рака молочной железы, помимо патологической морщинистости кожи, может выявляться более характерный симптом — симптом втяжения кожи. Последний чаще всего соответствует раку молочной железы II стадии в отличие от симптома патологической морщинистости кожи, чаще всего характерной для рака молочной железы I стадии.

2. Симптом втяжения первой степени. Этим симптомом называют втяжение кожи, которое выявляется исключительно при ущемлении кожи между пальцами.

Данный симптом имеет свою динамику. В начальных стадиях рака молочной железы симптом втяжения выявляется не столь наглядно, как в тех случаях, когда рак существует уже значительное время. Понятно, что кожные симптомы при II стадии рака молочной железы выявляются легко и, наоборот, при ранних формах труднее.

3. Симптом втяжения второй степени. Этот симптом свидетельствует о нарастающем вовлечении в процесс связок, удерживающих кожу, их дальнейшем укорочении и склерозе. В этом отношении симптом уже является стойким и привлекает внимание при первом взгляде на молочную железу.

Это уже признак значительного укорочения связок, удерживающих кожу, вовлеченных в опухолевый рост на их значительном протяжении. Симптом стойкого втяжения кожи характерен для рака молочной железы, близкого к III стадии.

Выявление кожных симптомов осуществляется следующим образом. После тщательного ощупывания опухоли молочной железы и доступных зон регионарного метастазирования следует больную поставить строго против источника света.

Определив точное расположение опухоли, надлежит кожу над опухолью легко ущемить между указательным и большим пальцем, контролируя указательным пальцем левой руки, соответствуют ли получаемые кожные симптомы точному расположению опухоли.

Ущемление кожи нужно повторять несколько раз, причем лучше всего ставя пальцы в различные точки соответственно радиусу опухоли. Необходимо еще раз подчеркнуть, что симптом морщинистости и втяжения кожи первой степени выявляется обычно на небольшом участке кожи, как правило, над наиболее выпуклой частью опухоли, т. е. той, которая располагается ближе к коже.

При раке молочной железы в далеко зашедшей стадии симптом втяжения выявляется легко. Обычно уже при первом ущемлении кожи появляется ясное углубление (симптом втяжения кожи первой степени). Дальнейшее существование опухоли ведет к появлению над опухолью уже стойкого втяжения кожи (симптом второй степени).

Определение кожных симптомов необходимо проводить как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больной. Иногда они более видны при положении больной на спине.

При начальных формах рака молочной железы симптом морщинистости или втяжения первой степени может выявляться только в горизонтальном положении больной.

Необходимо заметить, что ущемление кожи между большим и указательным пальцем надлежит проводить легким движением, лишь сдвигая кожу, без грубого ущемления вместе с ней подкожножировой клетчатки. При грубом сдвигании кожи можно получить втяжение, которое мы называем ложным симптомом.

При трудном выявлении кожных симптомов рака молочной железы пользуются добавочными приемами. При расположении опухоли в верхней половине молочной железы симптом втяжения выявляется значительно легче, если взять железу на ладонь и слегка поднять кверху.

При локализации опухоли в наружно-нижнем квадранте железы обнаружить симптом втяжения значительно легче, если больная при упоре рук на талии напрягает грудные мышцы.

При расположении опухоли в центральном отделе железы втяжение рельефнее выявляется при подъеме рук кверху или скрещивании их за спиной.

Нужно помнить, что в тех областях тела, где имеются значительные скопления жировой ткани, ущемление кожи ведет к выявлению продольных углублений, зависят от натяжения соединительнотканных пластинок, разделяющих подкожный жир. Такую же картину можно наблюдать и на молочной железе с обильным отложением жировой клетчатки. Однако вид этих втяжений кожи не имеет ничего общего с той картиной, которая присуща истинному втяжению при раке молочной железы.

При ложном симптоме втяжение имеет продольную форму и выявляется на значительном от опухоли расстоянии; при этом оно может быть заметно на многих участках кожи одновременно. Ложный симптом втяжения кожи особенно хорошо определяется над липомами. Симптом втяжения кожи, сходный с истинным, дают олеогранулемы и липогранулемы, развившиеся на почве ушибов или процессов, связанных с некрозом жировой ткани.

Если эти процессы развиваются в области молочной железы и при них выявляется кожная симптоматика, то, не учитывая клиники олео-и липогранулем, можно впасть в диагностическую ошибку. Но все же, если принять во внимание анамнез и критически подойти к картине кожной симптоматики, то диагноз рака молочной железы может быть отвергнут.

Олео- и липогранулемы обычно стелются в виде плоского инфильтрата, тотчас под кожей и довольно интимно с ней связаны. Что же касается кожного втяжения, то оно имеет несколько продолговатую форму и выявляется во многих участках. Кожа на местах, где видны углубления, не отличается от кожи других участков.

Определение кожных симптомов не всегда является легким делом и зависит от состояния кожного покрова молочной железы и локализации опухоли.

У многорожавших женщин при выраженной возрастной инволюции молочных желез кожный покров последних чаще всего дрябл, с выраженной морщинистостью; нередко на коже молочной железы можно отметить рубцы наподобие stria gravidarum брюшной стенки. Упомянутые изменения мешают выявлению кожных симптомов и в первую очередь начальной симптоматики — патологической морщинистости. Но все же при известном опыте и главным образом путем сравнения со здоровой молочной железой удается установить и этот начальный кожный симптом.

Что же касается симптома втяжения, то его выявление при указанных состояниях кожи значительно легче, но он также до некоторой степени маскируется. При расположении опухолей сразу же за соском определение кожных симптомов тоже затруднено.

Как известно, позади соска и околососкового кружка подкожножировой слой отсутствует. Позади этих структур концентрически сходятся млечные ходы и соединительнотканные прослойки. Отсутствие жировой ткани и малая подвижность околососкового кружка не позволяют свободно собрать между пальцами кожу этой области. На помощь приходит другая симптоматика, тоже меняющая свойства кожного покрова молочной железы: рак, располагающийся в непосредственной близости к соску, очень быстро подходит к околососковому кружку и создает его неподвижность, уплотнение и отечность. Сам околососковый кружок деформируется соответственно расположению опухолевого узла. Рак, располагающийся в некотором отдалении от соска, дает ранний симптом втяжения соска, а впоследствии и ареолы.

Рак внутреннего сектора молочной железы, особенно располагающийся в верхневнутреннем квадранте ее, имея чаще всего овоидную форму и гладкую поверхность, дает в начальных стадиях слабо выраженную кожную симптоматику.

Выше было сказано, что тканевые структуры молочной железы через посредство связок, удерживающих кожу, находятся в тесном контакте с кожей. Это как бы провода, дающие сигналы о бедствии на поверхность заболевшего органа.

Понятно, что те формы рака молочной железы, которые с самого начала своего развития растут инфильтративно (в отличие, например, от внутрипротокового рака, цистокарцином), уже в начальных стадиях своего развития захватывают на своем пути все тканевые структуры молочной железы, в том числе соединительнотканные перегородки долек и долей.

Развитие солидного рака ведет к потере нормального тонуса и эластичности окружающих опухоль тканей. Последние как бы притянуты к очагу поражения, что в первую очередь связано с укорочением и втяжением в опухолевый рост соединительнотканных структур. Этим при соответствующем строении молочной железы и объясняется окутывание опухоли окружающим жиром, который, будучи ущемлен между соединительнотканными перегородками, концентрируется вокруг нее, придавая ложную мягкость.

Солидный рак чаще всего развивается в поверхностных слоях молочной железы. Этим самым он уже в начале своего возникновения может прорастать в связки, удерживающие кожу в зоне подкожного жира. Указанное обстоятельство и позволяет считать, что при солидном раке кожные симптомы присущи всем стадиям опухолевого роста, в том числе и самым ранним. Поэтому они имеют особую ценность для раннего распознавания этих форм рака.

Резюмируя все изложенное выше, мы еще раз подчеркиваем, что выявление кожных симптомов является весьма ценным диагностическим методом для ранних форм рака молочной железы, которые берут начало в альвеолярных структурах этого органа.

Такие формы рака, как цистокарцинома и особенно внутрипротоковый рак молочной железы, на ранних этапах своего развития не дают кожных симптомов, так как длительный период остаются инкапсулированными. Лишь только после прорастания стенки кисты они начинают расти инфильтративно и в этой фазе оказывают действие на связки, удерживающие кожу. Но если мы исключим редко встречающиеся формы, при которых кожная симптоматика не может помочь раннему диагнозу, то этот ценный метод остается в силе для солидного рака, который встречается почти в 90% всех случаев рака молочной железы.

Получить «чистый» кожный симптом при расположении опухоли за ареолой невозможно, так как кожа ареолы непосредственно прилегает к ткани молочной железы в связи с отсутствием за ареолой подкожножировой клетчатки. При собирании кожи ареолы в складку всегда выявляется морщинистость, отчасти рефлекторная, за счет тактильного раздражения. Также весьма трудно выявить кожные симптомы при массивной молочной железе, когда опухоль располагается глубоко.

Рак, располагающийся во внутренневерхнем квадранте молочной железы, в начальной стадии по форме, плотности и гладкой поверхности отличается от рака других отделов железы. Это коварная локализация, при которой происходит наибольшее количество ошибок в сторону доброкачественного процесса.

Учитывая большую ценность кожных симптомов, многие исследователи производят в настоящее время радикальную мастэктомию без предварительной биопсии в случаях, когда выражены кожные симптомы.

Ценность кожных симптомов для диагностики рака молочной железы известна очень давно и поныне не утрачивает ее весомости.

Займись самообследованием

Постарайся узнать, были ли в вашем роду у женщин проблемы с грудью. Если да – срочно обучись приемам самообследования. Периодически ощупывай грудь, чтобы выявить наличие уплотнений, узелков, шероховатостей на коже, болезненности. Самообследование нужно проводить раз в месяц (причем в одни и те же дни!). Если обнаружишь что-то непонятное – срочно к врачу. Самообследование молочной железы ты можешь проводить: Лежа. Под правую лопатку подложи подушку, руку подними над головой. Обследуй круговыми движениями с легким надавливанием сначала правую грудь (пальцами левой руки), начиная с краев молочной железы в направлении соска.

В душе. Подними правую руку. Пальцами левой руки ощупай все отделы правой молочной железы, обращая внимание, нет ли припухлостей или уплотнений. Обследование левой груди проводят аналогично.

У зеркала. Осмотри грудь, сначала опустив руки, а потом подняв. Обрати внимание, нет ли увеличений, изменений цвета кожи или формы. Осторожно сдави оба соска у основания, убедись в отсутствии бесцветных или кровянистых выделений.

Лечение язвенных образований на МЖ и сосках

Терапия язвы молочных желез зависит от характера болезни, спровоцировавшей данное явление. Исходя из результатов диагностики, используются следующие лечебные методики:

1. Медикаментозная (консервативная).
2. Хирургическая.

Применение терапии – комплексное, с соблюдением следующих правил:

• Купирование внешних явлений посредством лекарств местного воздействия.
• Усиление иммунной системы витаминными комплексами.
• Устранение провоцирующего фактора.

Консервативное лечение

При лекарственной терапии выполняются манипуляции, обеспечивающие отток жидкостного экссудата из язвенного участка груди в повязку.

С этой целью на болезненное место накладываются компрессы, пропитанные раствором натрия хлорида, который:

• Очищает язвочку.
• Улучшает питание здоровых тканей.
• Содействует формированию грануляций.

После того, как болезненный участок будет очищен и заполнен грануляциями, применяются мазевые и гелевые лекарства, в зависимости от того, язвочка – мокрая или сухая:

1. Эплан.
2. Бепантен.
3. Солкосерил.
4. Целестодерм.

Эффективное медикаментозное действие оказывает мазь Солкосерил:

• Совершенствует процессы метаболизма в поврежденных тканях.
• Ускоряет процесс заживления болезненного участка.

Помимо этого рекомендуются:

Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от происхождения провоцирующего фактора.

Туберкулезная язва МЖ

Использование противотуберкулезных препаратов на ранней стадии заболевания оказывает достаточно результативный эффект. С этой целью применяются:

1. Изониазид.
2. Этамбутол.
3. Рифампицин.

При тяжелом течении проводится секторальная резекция области груди, пораженной туберкулезом.

В качестве дополнительных методик используются:

• УВЧ.
• УФО.
• Ультразвук.
• Электрофорез.
• Индуктотермия.
• Магнитотерапия.

Трофическая язва

Болезнь нуждается в комплексном лечебном подходе. Для устранения патологии прописываются:

Помимо препаратов практикуется промывание язв стерильным физиологическим раствором.

При тяжелом течении применяется операция с целью удаления некротических участков, аномальных выделений и поврежденных тканей. После хирургического вмешательства наносятся мази с антибактериальным либо регенерационным действием.

Для ускорения затягивания раны рекомендованы физиопроцедуры:

• Магнитотерапия.
• УФ-облучение.
• Лазеротерапия.
• УЗ-кавитация ран.
• Гипербарическая оксигенация.

Язвы под областью бюста

Язвы под грудью устраняются препаратами местного воздействия и иными средствами с исцеляющими свойствами:

• Мазь Теймурова.
• Цинковая мазь.
• Линин.
• Масло облепихи.
• Кремы на основе календулы.
• Десятин (детский крем).
• Дегтярная мазь (для обеззараживания).

Для затягивания ранок прописываются:

• Левосин.
• Левомеколь.

При тяжелом течении показан прием гормональных медикаментов:

• Лоринден.
• Солкосерил.
• Пантенол.

Грудной герпес

Особенности лечения болячки зависит от типа вируса-провокатора и стадии патологического состояния. В первую очередь применяются действия для устранения из организма вирусного раздражителя. Назначаются медикаменты:

1. Противовирусные.
2. Противовоспалительные.
3. Кортикостероиды.
4. Витаминные комплексы.
5. Антигистаминные.

При язвах себорейного либо атопического дерматита показано использование наружных лекарств:

• Ла-Кри.
• Мазь с каламином.
• Салицилово-цинковая мазь.
• Крем с гидрокортизоном.

При аллергическом дерматите рекомендованы средства:

• Противоаллергенные.
• Гормональные.
• На растительной основе.

Хирургическое вмешательство

Оперативный метод лечения показан в тех случаях, когда язва на молочной железе является следствием:

1. Гнойного мастита.
2. Злокачественной опухоли.

Мастит гнойной формы

Осуществляется вскрытие абсцесса и удаление гнойного содержимого. При наличии некротического процесса в тканях МЖ назначается курс антибиотиков. Если женщина кормит грудью, то на время лечения ГВ сворачивается.

РМЖ

При онкологии запущенных стадий специалисты стараются сохранить, насколько это возможно, максимум здоровых тканей груди, иссекая только патологическое новообразования. Однако при невозможности ее сохранения выполняется полная ампутация больной груди. После этого проводится маммопластика.

Медикаментозное лечение язвенных образований при раковом процессе заключается в применении:

• Гормонотерапии.
• Химиотерапии.
• Лучевой терапии.
• Паллиативной терапии.

Народные рецепты

Специалисты не отрицают возможность использование рецептов нетрадиционной медицины при язвенных образованиях на МЖ, но целесообразность их применения зависит от характера их первопричины.

Если язвы являются следствием запущенного мастита или распада злокачественной опухоли, то облегчить состояние женщины способны только интенсивная терапия с применением специфических медикаментов и хирургия.

Народные средства целесообразно использовать при других патологических ситуациях вызванных герпесом, дерматитом, травмами и только с разрешения врача.

Сходи к врачу

Если при самообследовании ты нашла уплотнение или заметила выделения из соска, обратись к маммологу. Точность постановки диагноза у опытного специалиста составляет 90-95%. При обследовании молочных желез врач, как правило, использует «диагностический треугольник»: осмотр, визуализация состояния (маммография и УЗИ) и, при необходимости, биопсия (берется крохотный кусочек ткани и рассматривается под микроскопом). Если при осмотре маммолог обнаружит выделения из соска, он может взять мазок и отправить его в лабораторию на обследование. Второй этап профилактического осмотра – УЗИ и маммография. Кстати, последний метод намного эффективнее. Маммография – это рентгеновское исследование, способное выявить даже небольшое образование, которое не определяется при осмотре и прощупывании.

Стадии рака груди:

• Нулевая стадия. Опухоль не распространена на другие органы, кроме молочной железы. Такая стадия почти в 100% случаев дает десятилетнюю выживаемость.
• Первая стадия. Опухоль небольшая, максимальный диаметр 2 см, не распространена на другие ткани. при лечении десятилетняя выживаемость около 95 – 96 %.
• Вторая стадия (2А и 2В). Опухоль в размере менее 2 см, распространение на 1 – 3 лимфатических узла или размер опухоли 5 см, но без распространение на лимфатические узлы (2А). Опухоль в размере менее 5 см, распространение на 1 – 3 лимфатических узла или размер опухоли более 5 см, но без поражения лимфатических узлов (2В). Десятилетняя выживаемость, при лечении, от 70 до 90%.
• Третья стадия:

1. диаметр опухоли менее 5 см, поражение 4 – 9 лимфоузлов (3А). Десятилетняя выживаемость 65 – 75%.
2. достижение опухолью кожного покрова или грудной клетки. (3В). Выживаемость 10-40%
3. поражение опухолью подмышечных лимфоузлов. выживаемость не более 9% (3С).

• Четвертая стадия. Распространение метастазов на другие органы. Выживаемость менее 9%.