Сам процесс родов подразделяется на несколько этапов: от подготовительных схваток и до выхода последа. Чаще всего затягивается именно предварительный их этап, когда беременная женщина на сроке от 38-ой до 42-ой недели начинает чувствовать совсем слабые, непостоянные схватки и срочно приезжает в роддом, а там выясняется, что её шейка матки к родам ещё не готова.
Роды — это абсолютно естественный процесс, но и одновременно серьезное испытание как для матери, так и для ребёнка, которому уже не терпится появиться на свет. Ещё с древних времен считалось, что затяжные роды нередко приводят к рождению слабых и больных детей. Все известные медицинские практики ещё со времен Гиппократа, разными словами формулировали один закон для родовспоможения и протекания этого акта: «Солнце должно взойти над головой роженицы только один раз», то есть продолжительность родов не должна в итоге превысить 24 часа. А современные акушеры-гинекологи ещё более сократили эти рамки, и в наше время нормальными считаются роды не более 18-ти часов для женщин, рожающих впервые, и не более 12-ти часов — для уже опытных мамочек. Но уровень знаний о физиологии родовой деятельности постоянно повышается, и плодами этих знаний является постоянное уменьшение времени, отведённого на современные роды. В настоящее время длительность всего процесса уже имеет тенденцию к сокращению до 8-10-ти часов, не более.
Чем плохи затяжные роды?
Как известно, врачи не любят затяжные роды и тому есть объяснение. Дело в том, что растянутое во времени течение родов очень повышает вероятность осложнений как для мамы, так и для плода — это возможность и травм, и инфекционных осложнений.
Но самое главное даже не это — во время слишком длительных родов беременная женщина очень устаёт, а головка ребёночка, которая задерживается и никак не может появиться снаружи, подвергается со всех сторон давлению стенок таза, а это очень опасно и может привести к нарушениям мозгового кровообращения.
Так почему же происходит так, что схватки, которые начались вовремя (в период с 38-ой до 42-ой недели) и поначалу протекали вполне нормально, позже становятся всё реже, слабее, а иногда и вовсе прекращаются? Причин такой слабой родовой деятельности может быть огромное множество:
- если у вас изначально имеются эндокринные и обменные нарушения в организме, например, лишний вес;
- если вы находитесь в слишком раннем или наоборот — позднем репродуктивном возрасте;
- имеете заболевания щитовидной железы;
- перерастяжение мышц матки из-за многоводия;
- перенесённые ранее воспалительные заболевания органов половой сферы и аборты;
- наличие в анамнезе крупного плода или многоплодной беременности, а также множество других причин.
Каждая из этих причин способствует разрушению энергетического баланса сократительной деятельности матки и снижению уровня гормона, стимулирующего маточные сокращения — окситоцина.
Слабость родовой деятельности бывает не только вторичной, о которой мы уже говорили — если схватки имели удовлетворительные исходные характеристики, а потом ослабли, но и первичной — это когда они оказываются редкими и слабыми изначально.
Бывает, когда воды отходят, а схватки после этого не начинаются — это патологическое состояние имеет такие же причины, только мероприятия, проводимые врачами в этом случае, будут называться родовозбуждением, а не родостимуляцией.
Как проходят естественные роды
Процесс родов имеет определённый сценарий с медицинской точки зрения, а вот ощущения рожениц могут значительно разниться. Так, некоторые отчётливо чувствуют каждую схватку, сопровождающуюся сильной болью, а некоторые спокойно терпят незначительные, по их словам, болезненные ощущения и могут активно себя вести вплоть до самих потуг.
Таблица: этапы процесса естественных родов
| Этап родовой деятельности | Описание происходящего | Ощущения роженицы | Примерная продолжительность |
| Первый этап скрытая фаза (плелиминарный этап) | Скрытая фаза — самая длинная и самая простая для женщины. Матка постепенно готовится к раскрытию, размягчается, ребёнок занимает положение для появления на свет, плотно упираясь головкой в шейку органа. | Скрытая фаза обычно проходит незаметно, большинство женщин не ощущают никаких физических изменений. В отдельных случаях может беспокоить лёгкий дискомфорт в области поясницы или потягивания внизу живота. | Около суток |
| Первый этап активная фаза | Начинаются систематичные сокращения маточной мускулатуры и постепенно раскрытие шейки для дальнейшего выхода плода. Схватки нарастают по своей интенсивности и длительности, промежутки между ними сокращаются. | Первые 4–5 часов ощущения малоболезненные, и обычно легко переносятся женщинами. Когда раскрытие достигает 4 см схватки нарастают, боли становятся выраженными. Обычно во время очередной схватки живот постепенно напрягается, ощущения разливаются, опоясывают тело в области таза и поясницы, а после достижения пика происходит плавное расслабление. После достижения раскрытия в 8 см у первородящих женщин часто наступает временное замедление и ослабление схваток, соответственно и ощущений. | 8–11 часов у первородящих, 6–7 у повторнородящих |
| Второй этап | Во втором периоде родов происходит сам процесс рождения — изгнание плода. Шейка уже полностью раскрыта (на 10 см) и малыш начинает своё продвижение по родовым путям под воздействием потуг. | Потуги ощущаются как сильнейшее давление на промежность, сопровождающееся с самопроизвольным напряжением живота. Именно на этом этапе родов акушер сообщит о необходимости тужиться — напрягать брюшной пресс, чтобы помочь малышу появиться на свет. Давление и боль во время потуг на пике, но женщины обычно сосредоточены и усердно работают над рождением своего малыша, не имея возможности отвлекаться. | 30–60 минут при первых родах, 15–30 при повторных |
| Третий этап | Изгнание плаценты — это третий и последний период естественных родов. После появления малыша матка ещё несколько раз сокращается, чтобы сформированный во время беременности орган полностью отслоился от стенки и вышел из полости. | Схватки на последнем этапе обычно проходят незаметно, особенно при первых родах рождение плаценты — процесс лёгкий, и даже если во время родовой деятельности имели место разрывы, выход детского места не доставит ощутимого дискомфорта. | От 5 до 30 минут |
Шейка матки раскрывается постепенно, и продуктивные потуги начинаются только тогда, когда раскрытие характеризуется как полное (10 сантиметров)
В среднем роды у первородящей женщины занимают 12–14 часов, у повторнородящей — 6–8, однако если процесс идёт стремительно, то все этапы могут занять до 4 часов. Основная задача женщины — вести себя спокойно, стараться расслабиться во время схваток, настраивать себя на позитивный лад. Чем больше роженица осведомлена о процессе родов, чем комфортнее ей находится со своим врачом и партнёром в родах, тем всё будет проще и физически, и морально. Основная задача — не паниковать, не бояться и внимательно следовать указаниям медиков.
Обезболивание при родах
Во время родов для снятия остроты болезненных ощущений могут использоваться различные методы обезболивания, однако врачи прибегают к такому действию только при крайней необходимости. Так, препараты вводятся в ситуации, когда без них невозможно обеспечить нормальное протекание родов: женщина теряет сознание, рвёт, отмечается паника и зацикленность на болезненных ощущениях, что не позволяет сосредоточиться на родовой деятельности. Может быть применено два типа обезболивания:
- медикаментозное обезболивание. Препараты вводятся разово, внутривенно или внутримышечно для снятия остроты болей. Обычно способ применяют во время сильных схваток, когда раскрытие не превышает 6 см, чтобы дать женщине возможность немного отдохнуть;
- эпидуральная анестезия — введение анестетиков в область между поясничными позвонками перед оболочкой, окружающей спинной мозг. Такая процедура позволяет блокировать корешки нервов нижней части тела и при необходимости регулировать степень обезболивания.
Эпидуральная анестезия подразумевает введение катетера в окружение спинного мозга для прямой подачи обезболивающего препарата
Стоит понимать, что обезболивание во время родов — штука неоднозначная, так как никто не даст роженице дозу, которая полностью уберёт боль. Ощущения останутся, просто будут не такими насыщенными, ведь женщина должна чувствовать, что происходит и иметь возможность понять, когда начались потуги.
Любая процедура по обезболиванию имеет свои риски, поэтому прибегают к такому только при возникновении крайней необходимости. При правильной подготовке женщины к родам срабатывает естественный механизм психологического обезболивания — если роженица может успокоиться и расслабиться, то ощущения станут не такими острыми, ведь организм сам вырабатывает гормоны для подавления болей во время родовой деятельности.
В моём случае схватки были вполне терпимыми, у меня было настроение шутить и смеяться с мужем до последнего. Но где-то за час до самих родов стало тяжело — схватки были частые и долгие, и не давали передохнуть. Врачи ввели внутривенно обезболивание — не могу сказать, что стало совсем не больно, но ощущения на некоторое время значительно притупились, и дали мне возможность набраться сил.
Помощь роженице
Когда будущей маме необходима помощь? Врач ставит диагноз о первичной слабости в том случае, если схватки короткие, редкие и слабые после 6-ти часов от начала родовой деятельности у рожающих впервые, и после 3-х часов — у повторнородящих (шейка матки не раскрылась на 2–3 см). О вторичной слабости можно говорить, когда схватки слабеют, и шейка матки перестаёт раскрываться совсем.
Что такое стимуляция? Стимуляция необходима тогда, когда продолжительность либо первого этапа родов (раскрытие шейки матки), либо второго (появление ребёнка) чрезмерно затягивается по времени и тогда абсолютно ясно, что это затяжные роды. Врачу нужно обратить внимание на некоторые моменты:
- Есть ли схватки, и какова их сила и частота;
- Необходимое раскрытие матки (измеряется в см, максимальное раскрытие — 10 см);
- Как происходит продвижение предлежащей части плода — это определяют с помощью влагалищного обследования или с помощью пальпации живота.
Если это необходимо, доктор принимает решение о стимуляции.
Первичная и вторичная слабость
Уже в самом начале родовой деятельности схватки должны быть регулярными, постепенно нарастающими по силе и длительности. При повышении интенсивности схваток интервал между ними обычно сокращается, шейка матки раскрывается примерно на сантиметр за час, а предлежащая часть плода (чаще всего головка) постепенно опускается в малый таз. При замедлении процессов и увеличении времени первого периода родов врачи говорят о первичной слабости родовой деятельности. Такое положение дел приводит к тому, что будущая мама подходит ко второму этапу родов очень уставшей, и ей сложно работать в команде с врачами, слушая их указания. К тому же потуги могут оказаться очень слабыми, что также плохо.
Второй вариант событий может протекать так: первый период родов протекает нормально, и шейка матки раскрывается хорошо — до 5-6 см, после чего схватки слабеют. В этой ситуации врачи говорят о вторичной слабости родовой деятельности. Такая ситуация выматывает не только маму, но и опасна для малыша — будучи долгое время зажатым, кроха начинает испытывать гипоксию, повышается внутричерепное давление, что чревато осложнениями в дальнейшем.
В этом случае роженице вводят окситоцин и прокалывают плодный пузырь, чтобы стимулировать схватки. Между схватками женщине разрешают и даже рекомендуют ходить, так как это ускоряет процесс раскрытия шейки матки. Если же все медицинские мероприятия не помогли, медперсонал роддома решает вопрос о кесаревом сечении.
При ведении затяжных родов много внимания уделяется будущей маме, еще больше — крохе: его сердцебиение и движение отслеживаются, как и сосчитываются минуты пребывания в животике — это важно для исключения патологий у малыша, потому как длительное сдавливание головки чревато повышенным внутричерепным давлением и гипоксией.
Осложнения при родах
Процесс естественных родов длительный и сложный, и на любом из этапов могут возникнуть осложнения. Так, могут иметь место следующие проблемы:
- отсутствие изменений шейки матки, она остаётся длинной и не раскрывается, несмотря на схватки;
- схватки остаются монотонными и не усиливаются;
- дородовое излитие околоплодных вод;
- слабость родовой деятельности;
- повышенная сократительная активность матки;
- преждевременная отслойка плаценты.
Способов полностью исключить вероятность того, что во время родов что-то пойдёт не так, невозможно. Минимизировать риски осложнений женщина может только своим поведением до родов: здоровый образ жизни, своевременная терапия возникающих заболеваний, выполнение всех исследований во время беременности, регулярные умеренные физические нагрузки и стабильное психоэмоциональное состояние. В процессе родовой деятельности врачи постоянно следят за состоянием матери и плода, и при возникновении малейших подозрений на осложнения предпринимают соответствующие действия.
